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Questionnaire et information sur le consentement
Veuillez compléter ce questionnaire si vous:
ne vous identifiez PAS comme étant atteint d'Alzheimer et/ou d'autres maladies apparentés ou;
n'êtes PAS un.e
proche aidant.e*
d'une personne vivant avec
Alzheimer et/ou d'autres maladies apparentés.
si vous êtes un.e bénévole du Réseau de soins communautaires (Community Care Networks)
*proche aidant.e – famille, ami.e ou personne prodiguant des soins non rémunérés pour les personnes atteinte d'Alzheimer et/ou d'autres maladies apparentés,
Si vous êtes un.e aidant professionnel, facilitateur.trice et/ou payé pour vôtre travail, veuillez remplir cette étude.
Le projet
Ce qui nous lie-What connects us
est soutenu par une subvention de l'Agence de la santé publique du Canada par l'investissement en matière de démence dans les communautés.
Veuillez compléter cette courte étude pour nous aider à
récolter des informations sur
la portée et l'impact des activités de nos partenaires
. Nous vous demanderons
à quelle.s activité.s vous participerez (ou avez participé), des questions démographiques, vos croyances en matière de technologie, d'utilisation des médias sociaux ainsi que des questions sur votre santé générale.
Si vous avez des questions ou des préoccupations par rapport à l'utilisation de cette étude, veuillez contacter Thomas Valente
tom@whatconnectsus-cequinouslie.org
ou Mme. Ilde Lepore, Officière à l’éthique du Comité d’évaluation Institutionnel de McGill à
ilde.lepore@mcgill.ca
.
Votre participation à ce questionnaire est
entièrement volontaire.
Le fait de compléter où non cette étude n'affectera en rien votre capacité à participer aux activités.
Vous pouvez refuser de répondre à n'importe quelle question.
Vos réponses sont confidentielles et ne peuvent être liées à vous.
Je consens à participer à ce questionnaire
Survey: Ce qui nous lie~What connects Us1
Si vous souhaitez être aidé pour compléter cette enquête, veuillez nous contacter au (514) 398-4400 (poste :09670) et laissez-nous un message avec votre numéro de téléphone ainsi que le moment adéquat pour vous appeler. Notre équipe de recherche vous recontactera dans les prochaines 24h.
1. Veuillez entrer votre code postal:
2. Veuillez entrer la province canadienne ou le pays dans lequel vous vivez le plus:
3. Âge
4. Veuillez cocher ce qui vous correspond. Vous identifiez-vous comme :
Femme
Homme
Autre…(veuillez préciser si vous le souhaitez)
Autre...
3. Vous identifiez-vous comme vivant avec des symptômes d'Alzheimer et/ou d'autres maladies apparentés?
Oui
Non
4.Vous identifiez-vous comme aidant.e pour une personne présentant des symptômes d'Alzheimer et/ou d'autres maladies apparentés ?
Oui
Non
5. Vous identifiez-vous comme faisant partie de la communauté autochtone?
Oui
Non
5. Vous identifiez-vous comme un.e nouvel.elle arrivant.e au Canada? (Depuis combien de temps vous et vôtre famille vivez ici):
Je suis arrivé au Canada
Mes parents ont déménagé au Canada
Mes grands-parents ont déménagé au Canada
Trop de générations pour me souvenir.
Je suis autochtone (Premières Nations)
Autre (veuillez spécifier ou vous habitez en dehors du Canada)
Enter other…
Do you self-identify as a newcomer to Canada: Other
7. Vous identifiez-vous comme une personne présentant un handicap?
Oui
Non
8. Vous identifiez-vous comme une personne faisant partie de la communauté LGBTQ+ ?
Oui
Non
6. l'Agence de la santé publique du Canada nous a demandé de comptabiliser la portée et l'impact de notre initiative. Veuillez cocher tout ce qui s'applique : je m'identifie comme,
Personne.s vivant avec un trouble mental
Personne.s vivant avec l'Alzheimer ou d'autres troubles apparentées
Personne.s ayant un handicap
Personne.s noir.e
Personne.s autochtone
Personne.s de couleur
Personne.s membre de la communauté 2SLGBTQQIPAA
Aidant(s).e(s) pour une personne vivant avec une maladie mentale
Aidant(s).e(s) pour une personne vivant avec l'Alzheimer ou d'autres troubles apparentés
7. Dans laquelle.lesquelles des activités de Ce qui nous Lie – What connects us et / ou activités de nos partenaires participez-vous ou participerez-vous? S’il vous plaît, faire défiler la sélection vers le bas et cocher les activités qui s’appliquent:
Fil d'Art (Musée des Beaux-Arts de Montréal, Alzheimer Groupe AGI)
Fil d'art (Musée des Beaux-Arts de Montréal, Societé Alzheimer de Montréal)
Art thérapie (Société Alzheimer de Montréal)
Évènements et festival du film Au Contraire (Au Contraire Film Festival)
Réseau de soins communautaires (''Volunteer in Partnership'', Hôpital général juif)
Projection cinématographique du cinéma communautaire (Film Festival Au Contraire, Les Arts et La Ville)
Danse (Centre national de danse-thérapie , Société Alzheimer de Montréal)
Danse (Centre national de danse-thérapie, Alzheimer Groupe AGl)
Danse (Centre national de danse-thérapie, Château Vincent d'Indy)
Danse (Centre national de danse-thérapie, Centre Cummings)
Danse (Centre national de danse-thérapie, Centre d'hébergement Saint-Andrew)
Musique immersive (Réseau de Soins Communautaires, Institut de psychiatrie communautaire et familiale)
Projection communautaire en personne (Au Contraire Film Festival, Les Arts et La Ville)
Yoga du rire (Joyful Connections, Société Alzheimer de Montréal)
Atelier ''Moving-With'' (Lee)
Atelier de fabrication de boîte à musique (Société Alzheimer de Montréal, Makers Making Change)
Groupe de réminiscence (Société Alzheimer de Montréal)
Autres activités (coordination, administration,...)
Autres activités: S’il vous plaît cliquez sur [Ajouter] si vous avez besoin de plus d'espace.
Autres activités: S’il vous plaît cliquez sur [Ajouter] si vous avez besoin de plus d'espace.
Autres activités: S’il vous plaît cliquez sur [Ajouter] si vous avez besoin de plus d'espace.
Ajouter
8. Êtes vous un.e bénévole ou un.e étudiant.e travaillant au sein du projet What connects us~Ce qui nous lie ? Si oui, veuillez indiquer votre niveau de scolarité.
Yes
No
Education background
Education background
- Aucun(e) -
Art therapy
Care
Kinesiology
Occupational therapy
Psychology
Autre...
Enter other…
9. Afin d’adapter nos activités aux mesures de distanciation sociale, nous contacterons les individus de la communauté via des plateformes en ligne. Faites-nous savoir dans quelle mesure vous êtes en accord ou en désaccord avec les 2 déclarations suivantes :
Questions
Pas du tout d’accord
Pas d’accord
Neutre
D’accord
Tout à fait d’accord
Les personnes âgées sont capables d’utiliser la technologie pour rester connectées (par exemple, les ordinateurs, les ipads, Skype, Zoom, etc...)
Pas du tout d’accord
Pas d’accord
Neutre
D’accord
Tout à fait d’accord
Les personnes âgées ne sont pas en mesure d’apprendre à utiliser la technologie pour rester en contact (par exemple, les ordinateurs, les Ipads, Skype, Zoom, etc...)
Pas du tout d’accord
Pas d’accord
Neutre
D’accord
Tout à fait d’accord
10. À votre avis, quel serait le plus grand obstacle à l’adoption de la technologie par les personnes âgées ?
11. Veuillez cocher le.les outils de communication que vous avez utilisé lors de la dernière semaine :
Courriel
Facebook / Messenger
Facetime
Instagram
Phone
Twitter
Whatsapp
Zoom
Courriel
Autre...
Enter other…
12. Les questions suivantes sont reliées à votre qualité de vie:
a) De manière générale, comment décririez-vous votre état de santé:
Excellent
Très bon
Bon
Moyen
Mauvais
Très mauvais
b) Cette question concerne votre état de santé physique et peut inclure toute blessure ou maladie physique que vous auriez pu expérimenter dans les 30 derniers jours :
Au sein de cette période, pendant combien de jours diriez-vous que votre état de
santé physique
était
mauvais
?
c) Maintenant pensez à votre santé mentale, cela peut inclure la dépression, le stress et tous les problèmes émotionnels que vous auriez pu expérimenter dans les 30 derniers jours
Au sein de cette période, pendant combien de jours diriez-vous que votre état de
santé mentale
était
mauvais
?
d) Maintenant pensez à vos activités quotidiennes, cela peut inclure des soins personnels, le travail ou des loisirs. Veuillez vous focaliser une nouvelle fois sur les 30 derniers jours.
Au sein de cette période, pendant combien de jours diriez-vous que vous avez eu des difficultés à pratiquer vos
activités quotidiennes
à cause de
difficultés physiques ou mentales
?
13. Nous sommes intéressés à connaître vos attitudes et perceptions à l’égard des personnes atteintes de démence et de leurs proches aidants
Questions
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Il est gratifiant de travailler avec des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
J’ai peur des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Les personnes vivant avec la démence peuvent être créatives
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Je me sens en confiance avec des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Je me sens à l’aise de toucher des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Je me sens inconfortable en présence de personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Chaque personne vivant avec la démence a des besoins spécifiques et distincts
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
La démence n’est pas une réalité avec laquelle je suis familier.ère
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
J’éviterais d’entrer en contact avec une personne agitée vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Les personnes vivant avec la démence aiment avoir des repères et des objets qui leur sont familiers à proximité
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Il est important de connaître l’histoire et le passé des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Il est possible de prendre plaisir à interagir avec des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Je me sens détendue en présence de personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Les personnes vivant avec la démence peuvent apprécier la vie
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Les personnes vivant avec la démence peuvent percevoir quand les autres sont gentils avec elles
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Je ressens de la frustration parce que je ne sais pas comment aider les personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Je ne peux pas m’imaginer assurer la prise en charge et le soutien d’une personne atteinte de démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
J’admire les capacités d’adaptation des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Nous pouvons faire plusieurs choses maintenant afin d’améliorer la vie des personnes vivant avec la démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
Les comportements difficiles peuvent être une forme de communication pour les personnes atteintes de démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
J’ai peur qu’un jour, je sois atteint.e de démence
Très fortement en désaccord
Fortement en désaccord
En désaccord
_
En accord
Fortement en accord
Très Fortement en accord
14. Connaissez-vous des personnes intéressées à participer au projet What connects us-Ce qui nous lie?
Oui
Non
15. Veuillez utiliser l'espace ci-dessous pour partager avec nous tous commentaires que vous pourriez avoir par rapport à notre projet What Connects Us ~ Ce Qui Nous Lie.
Si oui, veuillez leur partager notre site Internet:
https://whatconnectsus-cequinouslie.org/
Merci d’avoir rempli le questionnaire
Si vous souhaitez obtenir une copie de vos réponses, envoyez nous un courriel à
info@whatconnectsus-cequinouslie.org.
avec le titre de votre étude ainsi que la date ou vous l’avez complété.
Merci de nous aider à créer une communauté plus interconnectée pour les personnes atteinte d'Alzheimer et/ou d'autres maladies apparentés et leurs aidants.
Si vous souhaitez en savoir plus sur la manière dont vous pouvez participer aux travaux de développement des activités et de recherche, visitez notre site Web,
https://whatconnectsus-cequinouslie.org
Si vous souhaitez une liste de ressources en santé mentale, veuillez-vous référer à notre
Programme de réseaux de soins communautaires
;
d’Intervention en télésanté pour réduire l’isolement des aînés
ou des
‘’lignes chaudes’’ de l’Association des « Petits Frères »
.
Film screening email
Si vous avez participé à
Temporalité, famille et conversations sur la neurodiversité
et souhaiteriez une copie du nuage de mot Wooclap, veuillez inscrire votre courriel ci-dessous.
Je souhaiterais être recontacté pour d'autres activités de recherche en lien avec whatconnectsus-cequinouslie.org
Veuillez entrer votre courriel iciPlease enter your email or phone number here
Veuillez entrer votre courriel ou numéro de téléphone et un membre de notréquipe de recherche vous contactera sous peu.
Email
Courriel:
Phone number
Numéro de téléphone:
Si vous souhaitez être contacté pour tout type d’entrevue, veuillez nous envoyer un courriel à : info@whatconnectsus-cequinouslie.org
Si vous souhaitez être contacté pour une entrevue, envoyez nous un courriel à:
info@whatconnectsus-cequinouslie.org
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